减肥可以解决睡眠呼吸暂停吗？

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一般人群的两到4％的极其常见的健康问题。它与高血压的发展有关，是卒中，冠状动脉疾病，充血性心力衰竭和心房颤动（常见不规则心律）的偶然发育的危险因素。

肥胖和睡眠呼吸暂停之间的联系

大约70％的患有OSA是肥胖的。每20磅重量增量，OSA的风险增加超过双重。这是由于上呼吸道中的脂肪沉积物增加，导致软组织扩大并有助于气道的临界缩小。

检测和治疗睡眠呼吸暂停

检测和治疗OSA的两种主要原因是改善症状和降低心血管风险。有很好的数据表明OSA治疗改善了症状和生活质量。

诊断OSA的黄金标准是通过睡眠研究，称为PolySomNography。在该试验中，对OSA的严重程度是基于呼吸暂停次胃癌指数（AHI）的评级。测试将显示每小时的呼吸暂停（呼吸中的停止）和低步骤（上气道堵塞或障碍物）在总睡眠时间上平均。

• 正常：每小时4个或更小。
• 温和：每小时5至14次。
• 中等：每小时15至29次。
• 严重：每小时30个或更高。

用于打鼾和睡眠呼吸暂停的治疗选择包括减少鼻塞或阻塞，位置治疗，鼻连续正气道压力（CPAP / BIPAP），口服电器，鼻呼气的正气道压力装置，口腔压力治疗或手术。CPAP / BIPAP仍然是OSA最有效的治疗。其他选择在特定情况下可行。

减肥对睡眠呼吸暂停的影响

肥胖的人的体重减轻减少了OSA的严重程度。事实上，大约30％到40％的能够达到大量减肥的人可能会被OSA所治愈。

减肥可以减少颈部的软组织，使口咽不可压缩。肺部体积的改善伴随体重减轻也有利于提高上呼吸道上的纵向牵引，所谓的“气管闸”。需要仔细随访，因为某些患者的剩余可能不是永久性的。酒精和其他降低上气道语或引起镇静或减少响应性的其他物质恶化了OSA，应该谨慎地避免。

在那些肥胖的人中对OSA的最重要的治疗是减肥。减肥改变咽部解剖，通过增加咽部闭合压力来降低气道塌陷。几项研究报告了OSA严重程度之间的重量损失和减少之间的重大关联。而且，AHI改善的最令人印象深刻的结果来自那些接受畜牧手术的人。

如果有人选择接受肥胖症手术，建议在手术后监测CPAP / BIPAP的睡眠质量和用法，并且减肥进展。许多人过早停止在手术后的前三个月内使用CPAP / BIPAP的使用，因为它们在症状中经历了戏剧性的改善，有时由于不容忍“高”压力设置。因此，如果需要，我建议在手术后进行咨询，以重新评估CPAP / BIPAP设置的条件和减少。从设备获取的信息经常在临床决策中证明。

Randip Singh，MD，是董事会认证的神经科医生和睡眠医师。他积极参与育儿手术患者的筛查和管理睡眠呼吸暂停（与他的同事，肥胖的外科医生，蒂安·尼文，MD）和其他患者患有各种睡眠障碍的患者。