与亲人谈论医疗决策

11月是临终关怀和姑息治疗月，提醒我们谈论医疗决策的重要性，尽管这可能很难开始。在这种问答,马里兰州凯伦球她分享了如何与家人谈论临终关怀偏好的指导。

这场大流行让我意识到，我对生命的结束没有任何计划。我该从哪里开始呢?

你可以从盘点你所拥有的开始。在需要之前就开始这些对话是很好的，这样你或你爱的人就不会在危机中感到猝不及防。一个起点甚至可以是提出这个想法和谈论它的好处。这些都是关于价值观的对话。反思的过程可以帮助你和你的家人，即使你没有制定一个具体的计划。

虽然我们可以与医生和其他照顾我们的人分享我们的计划，但首先要考虑的一德赢vwin体育官网登录件事是，哪些家庭成员或亲密的朋友可能需要知道你的计划。如果你病得太重或无法沟通，确定一个你可以信任的人作为你的代言人。与这个值得信赖的人谈论你的价值观和需求，可以确保无论发生什么情况或情况多么独特，你的医疗团队都能理解你的优先事项。如果您创建文档来分享您的愿望，这个人将使用这些文档作为指南，从而成为您的倡导者。

反思你的价值观是什么。一个练习是想象这样一种情况，你或你爱的人被告知时间有限。如果时间缩短到几个月、几周甚至几天，在这些情况下什么是重要的?在哪里接受治疗重要吗?有些人对呆在家里的感觉很强烈。你想和谁在一起?如果你的健康和功能真的下降了，你觉得需要照顾吗?重要的是要理解并与你亲近的人分享你希望你的计划是什么，以及你想如何让它为人所知。

这里有一些讨论的工具theconversationproject.org,在prepareforyourcare.org．

我怎样和我的家人谈论我的愿望，我又怎样和他们谈论他们的愿望呢?

把对话框定在想要做好准备的状态:“因为我关心你，我想知道如果你真的病了，什么对你来说是重要的。我能看到自己变得害怕或焦虑，我宁愿从你那里知道你想要什么。”

学习信息和进行良好对话的最佳时间是在没有压力的时候。你想在你放松、思维清晰的时候做这件事。通常，当这个话题被提起时，人们会感到不确定，但随着时间的推移，他们可能会分享自己的想法。这通常不是一次对话，而是一系列的对话。

与你的家人或朋友分享你的愿望也可以是一系列的对话。当没有紧急情况发生时，人们错误地认为这些对话可以等一等。一个很好的开始是这样说:“我认为这是一个很好的时间来讨论如果你或我真的生病了什么是重要的，可以吗?”承认这个话题可能会让人不舒服是很重要的，你可以试着在时间上给他们一些控制权。如果你多次尝试，但遇到阻力，这可能是一个迹象，表明这个人不愿意听到你的愿望，这可能会让他们很难遵循你的愿望。你可以考虑任命一个你知道会让你舒服的人，一个你可以轻松交谈的人，如下文所述。

我怎样把我的计划写下来?是否有我应该使用的特定文档?

术语“预先指示”是指您在医疗紧急情况发生前创建的指导医护人员的文件。一种类型的预先指示是医疗保健授权书文件。这让您可以选择代表您发言的人(“医疗保健代理人”)，以及在第一个人不在时(如果您失去了自己沟通的能力)的后备人员。这个人应该能够指导医疗团队根据你的价值观和个性做出什么样的选择。

第二类预先指示为您在某些特定的、非常严重的医疗情况下想要什么提供书面指导。这被称为生前预嘱或指示指示。如果你是那种在知道自己时间有限的情况下想要关注舒适度的人，你可以在文件中这样说。如果你是那种愿意冒着舒适的风险来看看是否可以获得更多时间的人，通过选择需要重症监护的治疗，你可以在你的文件中这样说。每个人都是不同的，这些文件真的可以帮助你的医疗团队、你的发言人或参与你的护理的家人知道什么对你来说是重要的。预先指示(医疗保健的持久授权书和“生前预嘱”指示)是提前完成的，不会直接影响您的情况，除非您失去做决定的能力。

相比之下，一些年事已高、功能丧失或患有严重疾病的人会使用一种名为“维持生命治疗医嘱”(POLST)的文件。在华盛顿州，这是一个亮绿色的表格，这些是医疗或急救专业人员必须遵守的实际“医生命令”。德赢vwin体育官网登录虽然其他两份文件可以指导我们，帮助我们获得关于一个人想要什么的更多信息，但POLST是医生执行你的愿望的命令。这张亮绿色的表格贴在私人住宅的冰箱或前门后面，以便应急人员可以找到它，有这张表格的人随身携带一份，并与任何他们接受医疗护理的机构共享副本。

可以通过填写表格(可在Overlake诊所获得)创建预先指示，然后由两个人见证或公证。POLST是通过与医生或执业护士交谈创建的，医生或执业护士与患者一起签署表格，如果患者不能签署，则由其指定的医疗保健代理人或法定近亲签署。

如您所见，这些文档是相辅相成的。所有的成年人都被鼓励在早期进行前两项，然后对那些有更严重的疾病或高龄的人来说，POLST是必要的。

你对照顾年迈父母的人有什么建议吗?

首先，自我同情非常重要，特别是在新冠肺炎期间。这是一个以前困难的事情变得异常困难的时代。这是一个我们在社会上更加孤立的时代，这对很多照顾者来说是一个主要的挑战。现在有很多在线支持小组，愿意转换到这些虚拟格式是非常重要的，因为没有人能单独做到这一点。

因为我们年迈的父母可能会突然发生一些事情，所以有一个医院用的“随身携带”包是个好主意。这个包可能有你所爱的人的预先指示或POLST的副本，他们的药物清单，任何涉及到你所爱的人的医疗提供者的清单。最好在包里放点零食和水，还有额外剂量的药品，以防长时间的等待。在包里放一份清单，里面装着其他必备品——助听器、眼镜、给病房增添气氛的最喜欢的照片——当你赶时间的时候，它会让你忘掉很多事情。

为未来的护理需求提前规划也是很重要的。仅仅因为一个人稳定了四五年，事实是事情可能在一夜之间发生变化。如果你生病了，或者你爱的人的功能突然下降了，那么长期以来的计划就彻底变成了一场灾难。我们鼓励人们来与社会工作人员和我们的姑息治疗团队讨论一些场景，这样就不会让你猝不及防。我们的团队还可以通过公证预先指示和指导关于它们和关于POLST表单的对话来提供帮助。

我意识到，如果我爱的人因covid -19住院，我不太可能见到他们本人。我如何确保他们的愿望得到满足?

我们希望尽一切努力确保我们仍在与家属沟通。这种孤立和无法轻易接近你爱的人的感觉只会增加焦虑。我们都明白这一点，所以关键是检查并找出最新的访问者政策是什么，因为这些政策在不断发展，它们确实在变化。vwin德赢官网登录入口

第二件事是要意识到我们在技术上变得非常有创造力。护士可以在床边使用电话服务和视频辅助的虚拟访问与你的亲人，我们可以做很多事情来连接你。vwin德赢官网登录入口

同样重要的是，如果你爱的人在不同的语言之间挣扎，我们有翻译服务。

疫情如何改变了缓和医疗?

即使在大流行之前，缓和医疗咨询的一个重要概念就是帮助家庭为不确定性做好准备。这次大流行明确地表明，对每个人来说——一个人的健康状况变化得有多快——甚至包括年轻人或以前没有得过严重疾病的人。社区内对这种不确定性的高度认识提高了我们的知名度。我们收到了更多关于提前护理计划的请求，或者关于如果一个人感染了COVID-19将意味着什么的对话。

此外，姑息治疗一直是治疗医疗团队和最关心病人、最了解病人的人之间的桥梁。由于COVID-19导致患者被隔离，我们的医院团队几乎一整天都在给家属打电话，每天确保事情清楚，每个人的担忧都得到了倾听。

我们注意到的另一个变化是，我们正在帮助患有COVID-19的亲人的家庭，他们现在需要更多的照顾。我们帮助他们为出院后的情况制定一个长期计划，并解决如果他们所爱的人的功能不能完全恢复到他们所希望的样子可能会带来的影响。

在你办公室的预约包括什么?

一旦有人被介绍给我们，我们首先通过电话联系患者或护理人员，了解他们的背景。我们会检查团队的角色，询问事情的进展情况，哪些是有效的，哪些是无效的，并找出是否有任何对整体情况的担忧。如果人们想要做决定，他们真的需要一个意见委员会和一个框架来为未来做决定。我们问了很多关于人们有什么症状，他们的日常目标是什么，他们喜欢做什么，对他们最重要的是什么。" Palliative "的意思是保护，我们的工作就是保护人们免受严重疾病带来的压力。

在我们有机会交谈之后，我们就能够展望我们想要去的地方。接下来的工作通常是确保我们有适当的文件。我们队里有公证人，所以我们可以公证那些文件。我们的医生可以签署维持生命治疗的医嘱，这样我们在计划中谈到的一切都能得以实施，无论你是在医院、在家里还是在设施里。

我们还与患者护理团队的其他成员联系，以确保该计划和患者的目标是即将提供的任何护理的首要驱动因素。

拜访结束后，我们会保vwin德赢官网登录入口持联系，以确保一切正常。我们越来越多地进行视频辅助探访，所以这对那些在这段时间出门有困难的人来说通常是一种帮助。vwin德赢官网登录入口我们有幸在人们与家人在一起时与他们交谈，并与他们的宠物依偎在一起，这是一种更轻松的体验。

了解更多关于额外的医疗护理和支持Overlake的姑息治疗团队提供了。